Objectifs : La tétralogie de Fallot est la plus fréquente des cardiopathies congénitales cyanogènes ; Elle associe une communication inter- ventriculaire, une sténose infundibulaire, une dextro-position de l’aorte et une hypertrophie ventriculaire droite. La chirurgie est le seul traitement curatif et est sujette à beaucoup de complications. Les objectifs de notre travail étaient d’étudier les sténoses infundibulaires résiduelles après la cure compète de la tétralogie, leurs évolutions et impactes sur la voie de chasse droite, tout en déterminant les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et par-cliniques des patients, étudier la prise en charge chirurgicale et les complications postopératoires, ainsi que leurs évolutions.

Matériel et méthodes : Etude rétrospective, descriptive et analytique. Elle est effectuée à partir des dossiers de malades suivis au Centre cardio-pédiatrique CUOMO et qui ont bénéficié d’une chirurgie pour cure complète de Tétralogie de Fallot régulière, ayant bénéficiés ou non auparavant d’une chirurgie palliative. Elle s’est déroulée à Dakar et porte sur une période allant de janvier 2017 à décembre 2019 soit une durée de 36 mois (03ans). Les variables collectées étaient : l’’épidémiologie, la clinique, la para-clinique, la technique opératoire et les suivis postopératoire. Les données étaient saisies sur un fichier EXCEL 2007 puis exportées et analysées avec le logiciel IBM® SPSS® statistics version 25, la bibliographie est traitée par le logiciel Zotero.

Résultats : Durant la période d’étude, Nous avions colligé 46 patients ; 65,2% étaient de sexe masculin avec un sexe ratio à 1,88 et l’âge moyen de nos patients était de 82,78 mois (6 ans 9 mois). Le principal motif de consultation était la dyspnée (100%), puis la cyanose (65,2%) et les malaises hypoxiques (30,4%). L’examen physique avait retrouvé un hippocratisme digital chez 80,4% des patients, un squatting chez 71,7% et un souffle cardiaque chez 97,8% des patients. La fermeture de la CIV s’est faite à l’aide d’un patch de péricarde hétérologue dans 95,7% des cas et un patch en PE chez 2,2% des cas. La valve pulmonaire était tricuspide dans 50%, bicuspide dans 45,7% des cas et monocusp dans 4,3%.  La commissurotomie pulmonaire était réalisée chez 52,2% des cas et une résection totale de la valve pulmonaire dans 4,3% des cas. Tous les patients avaient bénéficié de la résection des sténoses infundibulaires. Un patch d’élargissement infundibulaire était utilisé dans 84,8% des cas, un tube VD-AP en PTFE dans 4,3% et une bio-prothèse pulmonaire dans 2,2% des cas. 

 A M12, la CIV résiduelle avait complètement disparue, avec un taux de départ de 23,9%. L’évolution de la sténose infundibulaire résiduelle était marquée par une baisse de 26,08% à 6,5%. Et pour la sténose valvulaire pulmonaire résiduelle, elle était passée de 34,9% à 8,7% des cas. La moyenne du gradient Max VD-AP était passée de 25,35 mm Hg à 20,25 mm Hg.

Ainsi, le pourcentage des patients avec un gradient Max VD-AP résiduel supérieur à 25 mm Hg était passé de 43,5% à 10,8% à M12.L’insuffisance pulmonaire était passée de 50% à 10,9% des cas. La mortalité postopératoire était de 2,2% des cas.

Conclusion : Bien que la chirurgie soit le traitement curatif par excellence et les suites postopératoires sont sujettes à de nombreuses complications susceptibles d’aggraver le pronostic vital, notamment la sténose infundibulaire suivi d’un gradient max VD-AP élevé.

Mots clés : Tétralogie de Fallot ; Sténose infundibulaire ; Commissurotomie ; Patch d’élargissement ; Gradient Max ; Sténose résiduelle;  Mortalité.